近年来,随着工作和生活压力的增大,现代女性不孕症的发病率呈上升趋势。不孕症(Infertility)是指有生育要求的夫妇,规律性生活,未避孕 1 年而未孕。原因多种多样,主要包括排卵障碍性不孕;输卵管结构或功能的异常;免疫因素 ;子宫内膜容受性不良;生殖道炎症;卵巢储备功能低下;卵巢功能早衰;子宫内膜异位症等。卵巢储备功能减退性不孕是当今生殖医学界的一大难点,近年来发生率越来越高。卵巢储备功能减退是指女性在16-40岁之间由于各种因素导致卵巢功能障碍而造成卵巢存留卵泡的数量减少或质量下降的一种疾病。目前,卵巢储备功能减退并没有统一的标准,一般以基础促卵泡生成激素(FSH)值≥10mIU/ML或者促卵泡生成激素/促黄体生成素 (FSH/LH)>3,囊状卵泡数量少于5个以及卵巢反应低下:检测卵泡数少于5个或者周期紊乱为标准。包含上述任意一种即为卵巢储备功能减退。因其病因纷繁复杂,以及卵巢功能的不可逆性,现代医学还仅停留于改善症状,并不能从真正意义上改善卵巢功能,对此中医药的疗效愈发显著,故越来越多患者选择中医药治疗。根据其临床表现,可将其归于“月经后期”“闭经”“血枯”及“不孕症”等范畴,从古至今,中医药一直在治疗此病上发挥着巨大的作用。目前,越来越多的文献已经证实:针灸疗法已广泛应用于排卵障碍性不孕、卵巢早衰、多囊卵巢综合征等。英国《卫报》报道称,研究发现针灸疗法可以使接受生育治疗的女性的怀孕机会提高65%。《美国中医杂志》最新发布美国排名前10针灸治疗病种榜单,其中不孕不育排第8位。 《素问·上古天真论篇》曰:“女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故能有子。”《傅青主女科》有“肾水既乏”,《医宗金鉴》认为:“天癸,月经之源”。可见,月经的来潮与肾关系最为密切。肾主生殖,乃人生长发育的根本,为先天之本,肾精,乃生殖之精。肾主骨生髓。肝主藏血,主疏泄,脾主统血,主运化水谷精微,为后天之本。月经正常与否与肾、肝、脾三脏密切相关。我们根据女性月经气血阴阳的周期性变化特点,在在调补肝脾肾的基础上进行分期治疗。把一个月经周期分为4个阶段,即月经期、经后期(卵泡期)、经间期(排卵期)和经前期(黄体期)。根据每期的阴阳消长特点分期取穴。在经后期养阴养血、补肾填精以促卵泡及内膜的生长,经间期阴中求阳、理气活血促卵泡排出,经前期补脾肾之阳维持黄体功能,月经期疏肝理气活血。同时根据不同情况辨证加减配穴。卵巢储备功能减退是卵巢早衰的序幕,研究表明,从卵巢储备功能减退到卵巢早衰是一个渐进性的过程,若不及早进行干预治疗,可在1~6年间发展为卵巢早衰。因此,及早发现,及早正确的治疗具有非常重要的意义。临床上很多有生育要求的卵巢储备功能减退的患者,大部分患者求助于是辅助生殖技术, 但其中有大部分患者经过各种促排方案治疗,往往获卵率低、可移植胚胎少、周期取消率高;大剂量的促性腺激素应用,不仅成本昂贵,而且不良反应大。自古以来,中医药在妇科疾病的治疗方面就具有明显的特色与优势。近年来,中医药尤其是针灸疗法在辅助生殖技术中体现出了明显的优势。卵巢储备功能减退,中医属“月经量少”、“月经后期”、“闭经”、“不孕”范畴。主要病因为肾精亏虚和冲任失调,与肾、肝、脾密切相关。我们在辨证的基础上,根据月经周期阴阳转化的规律进行分期治疗。通过针刺不同的穴位及经络,调节人体阴阳,推动阴阳正常转化,使胞宫定期藏泄,以恢复卵巢功能,从而降低FSH/LH比值,提升E2水平;改善卵泡质量、促排卵、提高子宫内膜容受性,同时可以改善患者在使用西药后出现的各种不良反应,缓解患者的紧张焦虑情绪,明显提高辅助生殖临床妊娠率,并在临床取得了显著的疗效。李某女 39岁 患者2017年4月2日初诊。主诉:未避孕2年未孕。月经提早3-5天,带经期4-5天,量少。第一天经色暗,有血块,无痛经。末次月经2017年4月8日。夜间睡眠浅,双膝酸胀不适,平素怕冷,大便溏烂,纳可。舌淡红,苔薄白,脉细。2016年12月29日于邵逸夫医院IVF-ET失败。患者反复高FSH,高FSH/LH,低E2,月经第二天FSH最高11iu/l.AMH:0.6ng/ml.邵逸夫医院诊断为:卵巢储备能力下降。4月9日性激素:FSH:7.53iu/l, LH:3.55iu/l, E2:69ng/l P:0.49ug/l.4月11日进周。4月15日B超:右卵巢直径8mm卵泡1个,5.5mm卵泡2个,左卵巢直径12mm,10mm,7mm卵泡各一个。子宫内膜5.8/2cm.性激素:LH:13.57iu/l,E2:852ng/l,P:4.79ug/l.4月17日LH:6.55iu/lE2:1475ng/l P:4.30ug/l.B超:右卵巢直径10mm,7mm,6.5mm卵泡各1个,左卵巢直径13mm,12mm,11mm卵泡各1个。4月23日取卵7枚,配成4个优质胚胎。中医诊断:不孕症(脾肾阳虚),西医诊断:卵巢储备功能减退。此患者为脾肾阳虚,冲任失调,故见月经量少、腰膝酸胀、怕冷,激素水平异常等症。我们治疗调补脾肾的基础上,经后期补肾健脾,填精养血。经间期阴中求阳,理气活血,经前期补脾肾之阳,宁心安神。通过2月余的针灸调理,此患者于2018年6月移植成功,于2018年4月产下一女。张某,女,36岁。2017年1月13日首诊。主诉:未避孕12年未孕。2012年前曾促排4次。人工授精1次未成功。2012年妇保试管1次失败。此后曾先后在妇保、市中中药调理。2016年3月30日邵逸夫医院宫腹腔镜下行子宫内膜异位症病灶(I期)切除+电灼术。双侧输卵管通畅。5月份至省中医院中药调理,9月份查AMH:1.01,CA125:95.4U/L。12月份邵逸夫取卵4枚,未配成。月经史:5-6天/28-31天,LMP:12/1。量中等,色暗红,血块多,痛经(-),经前乳房胀痛明显。平素腰酸,思虑多,夜寐差。纳可,二便调,近几年体重逐渐增。舌红苔薄,脉细。针灸每周三次。辅助检查:2017年2月14日(D2):FSH:7.40iu/l, LH:1.28iu/l, E2:12ng/lP:0.77ug/l。2017年3月14日(D2):FSH:6.71iu/l, LH:1.08iu/l, E2:46ng/l,P:0.87ug/l。邵逸夫微刺激方案,B超:左卵巢卵泡0.6*0.2cm 2个。3月23日取卵一枚,配成优胚。患者此后停止针灸治疗数月。2018年4月邵逸夫医院取卵2枚,配成1枚,解冻失败。此后开始规律针灸治疗。辅助检查:B超:2018年5月11日:子宫动脉:右侧RI:0.82左侧RI:0.8,考虑右侧输卵管积水。抗心磷脂抗体IGM:28,抗精子抗体(+),抗透明带抗体(+)。2018年5、6月邵逸夫医院分别打贝依针2针。2018年7月4日:子宫动脉:右侧RI:0.75左侧RI:0.77,EM:0.57/2CM。7月10日进周准备移植。患者多年不孕,反复取卵、移植,辗转多家医院,精神压力极大。月经量较前逐渐减少,卵巢储备能力逐渐下降,高FSH/LH,低E2。子宫动脉阻力高,多项免疫抗体阳性。证属肾虚血瘀,兼有肝郁。经后予以滋肾填精,疏肝健脾。排卵期阴阳转化之际,以疏肝理气,活血化瘀为主,经前期温补肾阳,疏肝健脾,活血化瘀。3月23日取卵成功。降调期间滋阴补肾的同时,佐以清心疏肝。移植当天补肾健脾,宁心安神,活血化瘀。7月30日移植成功。钱某 ,女,31岁。2018年8月22日首诊。未避孕7年未孕。2017年4月10日人工授精成功,2018年3月婴儿因心脏病去世。平素月经规律,7天/30-31天,量可,痛(+-),lmp:14/8。D2:FSH:7.03iu/l, LH:3.46iu/l, E2:28pg/ml P:0.1ng/ml.既往数月卵泡监测示无优势卵泡。本月欲行卵泡检测,准备自然受孕。平素夜寐欠佳,易早醒。体胖,纳可,二便调,舌淡红苔薄腻脉细。丈夫精液质量欠佳(口述)。2018年8月24日,卵泡检测示:左侧卵泡0.9*0.7cm,EM:0.57/2cm.2018年8月29日,卵泡检测示:左侧卵泡1.5*1.4*1.2cm,EM:0.93/2cm.2018年8月31日卵泡检测示:左侧卵泡2.1*2.0*1.5cm,EM:1.3/2cm。中医诊断:不孕症(脾肾亏虚),西医诊断:原发性不孕。卵泡期补肾健脾填精,兼以化痰通络;排卵期补肾健脾,理气化痰,活血通络。丈夫亦同时进行针灸治疗。每周3次针灸治疗。9月15日验血,成功受孕。
备孕期间,以下四类食物要多吃:1、高质量蛋白2、鲜蔬果汁3、海藻类4、坚果备孕期间,以下六类食物要少吃:1、各种腌制品2、芹菜3、胡萝卜4、大蒜、5、咖啡6、木瓜在均衡饮食的同时,还应早睡早起,适量运动,保持心情舒畅!
备孕女性在备孕前除了需要做优生优育等各项检查外,在月经不同时期应做以下检查:早卵泡期:月经2-4天,抽血查性激素全套。卵泡期:B超监测卵泡、子宫内膜、输卵管检查。排卵期:B超监测卵泡和子宫内膜厚度。黄体期:B超查子宫内膜厚度,抽血查E2、P。在上述检查的同时可以通过以下三方面判断是否排卵:1、基础体温测定:双相为有排卵,单相为不排卵。2、孕激素水平测定:黄体中期血清孕激素水平大于3ng/ml,提示有排卵。3、B超:通过监测卵泡大小、子宫内膜厚度、后穹窿有无积液来判断有无排卵。 排卵试纸测排卵:在排卵前后使用排卵试纸有助于确定有无排卵和排卵的时间。
1.排卵障碍:大部分患者是由于卵巢早衰、多囊卵巢综合症导致的排卵障碍;也有小部分患者由于高泌乳素血症;神经性厌食、营养不良、精神紧张、过度劳累影响了下丘脑的功能。2.生殖道异常 :包括子宫畸形、宫颈炎症;子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、宫腔粘连;子宫内膜过薄或过厚、内膜息肉;输卵管不通;盆腔粘连等。3.精子异常 :男方不能产生足够的和活动能力正常的成熟精子,如: 无精症,先天性睾丸发育不全、睾丸炎。4.种植过程异常 :受精卵早期发育缺陷,胚胎与子宫内膜之间的相互作用异常。
抗苗勒管激素(AMH),最早由妊娠36周的胚胎卵巢内的小生长卵泡合成,于女性青春期后,AMH的生成达到高峰,贯穿于整个生育期;随着年龄的增长,AMH血清水平下降,当女性处于绝经期时,血清中的AMH低于检测下限。AMH与卵巢储备功能及绝经年龄密切相关。卵巢储备功能包括卵巢内存留的卵泡数量及质量两方面,代表卵巢产生配子及甾体激素的能力,是生育潜能的体现,也是女性保持身心健康的重要因素。卵巢储备功能很大程度上决定了女性的生育力及绝经年龄。评估女性的卵巢储备功能,预测其生育潜能及绝经年龄,有利于育龄女性做好生育计划。所以,找到准确而便捷的评估卵巢储备功能的方法尤为重要。AMH在整个月经周期中变化不大,可在月经周期的任意一天检测,这种周期稳定性使其具有成为一个新的卵巢检测标志物的可能。AMH数值越低,卵巢储备功能越低,绝经年龄越早。
卵巢储备功能,是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能,可以间接反映卵巢的功能。随着社会经济、文化、生活环境、工作节奏等的改变,卵巢早衰和卵巢储备功能下降发病的危险因素增加,导致发病率呈逐年上升的趋势,严重影响着广大妇女的生殖健康和生活质量。卵巢储备功能减退包括与年龄相关的生理性卵巢储备降低和与年龄无关的非生理性卵巢储备降低,后者即卵巢早衰,指月经来潮正常、月经周期规律的女性在40岁之前出现4个月以上的持续闭经,生殖器官萎缩,卵泡刺激素和黄体生成素水平升高, 雌激素水平降低的一种妇科内分泌性疾病,临床上主要表现为月经失调、闭经、不孕、性功能降低、围绝经期综合征等一系列症状。年龄是影响女性生育能力的重要因素,随着年龄增加,女性自然妊娠率和辅助生殖临床妊娠率下降,流产率增加,活产率降低,生育子代的染色体异常概率增加。社会因素导致女性生育年龄推迟,因年龄问题导致的不孕和自然流产率增加。因此,我们提倡此类患者尽早就诊并采取治疗措施。临床上很多有生育要求的卵巢储备功能减退的患者,大部分患者求助于是辅助生殖技术, 但仍有一部分患者经过各种促排方案治疗,往往获卵率低、可移植胚胎少、周期取消率高;大剂量的促性腺激素应用,不仅成本昂贵,而且不良反应大。自古以来,中医药在妇科疾病的治疗方面就具有明显的特色与优势。近年来,中医药尤其是针灸疗法在辅助生殖技术中体现出了明显的优势。卵巢储备功能减退,中医属“月经量少”、“月经后期”、“闭经”、“不孕”范畴。主要病因为肾精亏虚和冲任失调,与心、肝、脾密切相关。我们在辨证的基础上,根据月经周期阴阳转化的规律进行分期治疗。通过针刺不同的穴位及经络,调节人体阴阳,推动阴阳正常转化,使胞宫定期藏泄,以恢复卵巢功能,从而降低FSH/LH比值,提升E2水平;改善卵泡质量、促排卵、提高子宫内膜容受性,同时可以改善患者在使用西药后出现的各种不良反应,缓解患者的紧张焦虑情绪,明显提高辅助生殖临床妊娠率,并在临床取得了显著的疗效。
卵巢功能减退或卵巢早衰将导致女性生育力下降或丧失、异常子宫出血。卵巢内分泌激素的长期缺乏将给女性带来神经系统、心脑血管系统、皮肤系统、泌尿生殖系统以及骨骼系统等多个系统失调。因此,应重视卵巢储备功能减退及卵巢早衰,及早发现该类患者并给予促进生育及全身健康的治疗。1 正常卵巢功能是女性健康的基础1.1 卵巢的两大功能卵巢是妇女最重要的生殖器官,其主要具有两大功能生殖功能和内分泌功能。卵巢的生殖功能包括卵泡的募集与发育、卵泡的成熟与排卵以及黄体的形成和退化。这一过程正常是形成人类生殖所必须的女性配子成熟的卵母细胞的必要基础。卵巢的内分泌功能指其分泌对生殖和机体极其重要的性激素(雌激素、孕激素、雄激素)及多肽激素和生长因子等。1.2 卵巢功能对女性健康的重要作用1.2.1 对女性生殖健康的重要作用卵巢产生成熟的卵母细胞对于生殖必不可少,而卵巢的内分泌功能对生殖也起到至为关键的作用。卵巢产生的雌激素功能包括:(1)促进女性生殖器官的发育和成熟,为生殖奠定基础条件。(2)刺激并维持第二性征的发育,维持性欲。(3)卵泡发育过程中分泌的雌激素促进子宫内膜增殖,是排卵后分泌的孕激素发挥对子宫内膜作用的前提。卵巢产生的孕激素主要以孕酮形式存在,其功能包括:(1)促进子宫内膜组织向分泌期转化,从而为受精后胚胎的着床提供条件。(2)降低子宫肌的兴奋性和对缩宫素的敏感性,维持妊娠。(3)使乳腺腺泡进一步发育成熟,为产后分泌乳汁准备条件。雄激素则有助于外生殖器阴蒂、阴唇和阴阜的发育。卵巢产生的多肽激素包括激活素、抑制素以及抗苗勒管激素(AMH)。它们主要直接或间接通过调节垂体卵泡刺激素(FSH)的分泌,调控卵泡的募集、生长和优势化。另外,卵巢产生的多种生长因子还通过自分泌和旁分泌形式参与卵泡生长发育的调控。因此,女性生殖功能有赖于上述激素的共同协调而发挥作用。1.2.2 对女性整体健康的重要作用雌激素不仅对妇女生殖健康有重要调节作用,还对妇女整个机体的身心健康保驾护航。雌激素促进女性第二性征的发育,维持女性的美貌体态,有益于女性的身心健康,对女性的生活以及工作均有积极的促进意义。其次,雌激素还可以维持外阴、阴道及子宫的正常发育以及正常的女性盆底结构,不仅使生殖器官能够发挥相应功能,防止盆腔脏器的脱垂及其带来的功能损害,还促进了性生活的舒适和谐。这些都是女性个人和家庭生活非常重要的一部分。雌激素还调节机体的代谢:包括保钠保水,增加血量和细胞外液;降低胆固醇,缓解动脉粥样硬化,降低血管通透性,从而对心脑血管有良好的保护作用。雌激素也促进肌肉蛋白质合成,对青春期发育与成长起促进作用。雌激素有促进骨质致密的作用,防止骨质疏松。另外,雌激素还对神经系统、泌尿生殖系统以及皮肤系统等机体多个系统都有显著功效,对维持女性机体的健康功不可没。此外,女性卵巢产生的少量雄激素对于女性性成熟的启动、体毛的正常分布也必不可少,同时它还可以促进蛋白的合成,提高肌肉含量。这对于女性的整体健康也是非常重要的。因此,卵巢的功能是广泛的。女性的健康离不开卵巢功能的正常发挥,其减退甚至丧失,势必对女性的健康造成极大的影响和威胁。2 卵巢储备功能减退及卵巢早衰的定义及病因2.1 概述绝经过渡期为从出现绝经的内分泌学、生物学和临床特征其到最后1次月经。女性平均绝经年龄在49.5岁,正常绝经过渡期则在绝经前的1~2年。绝经过渡期是女性一生的必经过程。然而,因各种原因导致卵巢功能提前下降而使女性提前进入与年龄不相符的绝经过渡期甚至绝经则分别被称为卵巢储备功能减退(DOR)[卵巢功能减退(POI)或卵巢反应不良(POR)]和卵巢早衰(POF)。随着社会经济的飞速发展,女性生育年龄的推后,加上环境与疾病的各种影响,POI及POF的发病率逐年升高,并因其对女性的健康与生活都带来极大的不良影响,目前受到广泛关注。2.2 POI和POF的概念或诊断POI被描述为40岁之前出现闭经、促性腺激素升高以及雌激素缺乏,目前尚无统一的国际诊断标准。而POR即在辅助生殖技术( ART)实施过程中卵巢对促性腺激素刺激反应不良的状态,主要表现为卵巢刺激周期发育卵泡少,获卵数少和临床妊娠率低。POI和POR是女性生育力下降甚至丧失的危险信号,及早发现该类患者并给予合适的治疗十分重要。POI或DOR进一步发展,最终卵巢功能衰竭,后者如提前发生即为POF。POF定义为:40岁以下妇女,排除妊娠后,超过4个月闭经,间隔1个月至少2次基础血FSH超过40 U/L。POF在一般人群发病率为1%~3%。卵巢早衰意味着女性提前丧失生殖能力。在POI阶段,要特别重视生殖能力的挽救和解决生育问题。卵巢功能衰竭后,处理的重点转向维持机体良好的状态。卵巢功能减退以及卵巢早衰诊断标准的确定有助于及早发现该类女性,尽早给予相应对策,保障其完成生育的梦想以及保证其拥有良好的生理健康以及生活质量。3 POI和POF严重影响了女性的生殖和身体健康3.1 近期影响3.1.1 生育力下降或丧失POI和POF对女性最严重的危害即为生育力下降或丧失。众所周知,随着女性年龄的增加,妇女的生殖能力逐渐下降。而年龄相关的生殖力下降最主要的原因为卵巢功能下降,也就是卵子质量及数量的减少。ART中影响成功率最大的因素之一即为卵巢储备功能。卵巢储备功能下降,促排卵无法获得足够卵子以选择质量好的胚胎进行移植,妊娠率将明显降低。而且大剂量的用药、反复的促排卵和穿刺取卵,不仅给妇女带来精神和身体的伤害,还带来沉重的经济负担。POF影响则更大,其自然妊娠率不到5%~10%。大部分POF女性即使进行ART也很可能因无法取到卵而最后只能选择赠卵或领养。无法使用自己的卵子获得妊娠,这对于女性以及整个家庭来讲都无疑是一个非常沉重的打击。丧失生育功能极容易导致家庭的破裂,将更进一步加深女性和整个家庭的痛苦。3.1.2 异常子宫出血卵巢功能减退以及卵巢早衰的患者因卵巢功能状态的波动容易出现无排卵性的异常子宫出血。常表现为月经紊乱,经量增多等。严重者可能出现突发性的大量子宫出血,而引起严重贫血、休克等。长期的无排卵或稀发排卵,也容易导致子宫内膜的过度增生而引发癌变,严重影响妇女的健康。3.1.3 围绝经期症状和心理状态的困扰POR及POF导致的性激素波动或减少将引起一系列躯体及精神心理症状。雌激素降低导致血管舒缩功能的不稳定,引起潮热、盗汗,部分患者也会引起精神神经症状,包括注意力不集中,情绪激动易怒或情绪低落、无法自控等情况,严重影响妇女的工作和生活。自主神经失调如头晕、失眠、耳鸣、心悸等不适感又加重了妇女的焦虑和抑郁情绪,很有可能严重影响妇女在工作和生活上的表现以及人际关系的协调。另外,提早绝经对于女性心理通常是一个严重的打击,它将明显影响妇女的情绪和心理状态。提早绝经的妇女其抑郁和焦虑评分较正常女性明显升高,体型的保持和性功能都受到明显影响。而且,手术或放化疗导致的继发性POF比原发POF的心理症状更为明显。研究表明,药物导致的早绝经或原发的POF妇女普遍处于轻度焦虑状态,而手术导致的POF患者则处于中度焦虑状态。再者,继发性POF的患者在生活的积极性和身体状态的保持上都比原发POF更为消极。因此,我们要关注早绝经对女性心理的影响,尤其是继发性POF的患者,对之应给予及时的心理疏导和治疗。对于此类女性,积极的生活方式和寻求心理疏导是一线的治疗,其地位甚至高于激素替代治疗。3.2 远期影响3.2.1 神经系统影响POF加速了认知力的下降。雌激素缺乏将导致记忆力减退、认知障碍和痴呆的发生。绝经前卵巢切除而并未予激素替代的患者其阿尔兹海默病(Alzheimer disease,AD,又称早老性痴呆)的发生率明显升高。Alzheimer病不仅使患者部分或完全丧失社会适应能力,而且这种严重的智力致残将要经历几年甚至几十年,对患者本人和家属乃至社会都是沉重的负担。3.2.2 骨质疏松 在绝经前3年骨质丢失速度达到高峰,而在医源性损伤导致的卵巢衰竭骨质丢失的速度是自然绝经骨质丢失速度的2倍。骨质疏松伴随而来的是剧烈的疼痛和身材变形,严重者并发骨折。骨折轻者使活动受限,重者导致残废甚至长期卧床,继发而来的是活动受限导致的心脑血管并发症、肺部感染、褥疮等。不仅对于个人健康,骨质疏松症对医学和社会经济的影响都是巨大的。3.2.3 心脑血管疾病血清低雌激素水平可部分解释在绝经过渡期和绝经后迅速出现的血脂和碳水化合物的负面改变,平均年龄31岁的POF妇女与平均年龄52岁的正常绝经过渡期妇女,血脂和碳水化合物的改变相似。血脂代谢紊乱与心脑血管意外的发生密切相关,绝经后状态已被证实是心血管疾病发生的独立危险因素。目前已经有大量文献证明早绝经可以增加心脑血管的发病风险,心肌梗死和心绞痛病死率的增加已被证实与绝经有关。因此,欧洲心脏科医师与妇产科医师发表的一项关于对围绝经期妇女心血管疾病危险管理的联合声明即强调了关注POI和POF对心脏影响的重要性。3.2.4 泌尿生殖道症状以及性功能的影响长期雌激素的缺乏可出现泌尿生殖道萎缩症状,导致性交疼痛,性交困难。另外,雌激素导致阴道上皮糖原的缺乏,阴道上皮变薄受损,从而出现反复阴道感染。雄激素的缺乏会引起性欲低下,性唤起障碍,性生活不和谐等。夫妻生活是家庭一个重要的润滑剂,性生活的不和谐,对夫妻双方无论在生理还是心理上都可能造成严重的损害,甚至导致家庭的破裂进而间接影响社会的稳定。3.2.5 皮肤的影响皮肤是雌激素起效最快和最明显的靶器官。长期的低雌激素可以导致皮肤变薄和胶原含量减少。并且雌激素的缺乏使皮肤角质形成减少而丧失皮肤的屏障功能。因此,POI或POF患者因长期雌激素缺乏可以加速皮肤的老化,使皮肤弹性下降、皮肤松弛干燥,影响女性的仪容。这对于新时代更加追求美丽的女性来说无疑是雪上加霜。因此,POI和POF不但威胁了女性的生殖健康,同时也严重影响女性的身心健康,必须高度重视其对女性生活质量和健康的影响。4 POI以及POF的预防和诊疗策略4.1 预防POI及POF 首先,我们应加强宣传教育,强化意识,让患者自主规避可能导致卵巢功能损害的因素,保护卵巢功能。包括积极治疗原发病,避免接触有毒化学物质,保持良好的生活习惯和积极的心态,做好避孕工作,减少人流次数,合理预防盆腔感染。4.2 POI及POF的治疗 卵巢功能的下降几乎是不可逆的,一旦发现POI应及时进行处理。对于无生育要求者,应建议其在密切监测下适时根据指征进行激素替代治疗,改善其生活质量,以及保护其机体其他器官的健康。对于有生育要求的患者,应积极采取各种辅助生殖技术。尤其对于需进行放化疗的未生育的肿瘤患者,可考虑在治疗前先进行生育力保存,包括冷冻胚胎、冷冻成熟卵子或不成熟卵子和冷冻卵巢组织。这些技术为那些卵巢功能受到影响的妇女提供了解决生育的问题带来了新的希望。
生殖医学空间许多女性都在担心自己所谓雌激素低的问题,但是她们并不知道什么是雌激素低。不仅不懂得区分真假雌激素低,甚至不知道有假雌激素低的存在。在女性的一个月经周期中,雌激素的水平是波动的。那么,如何评估雌激素的水平才有意义?如何评估雌激素才有意义? 我们知道糖尿病血糖升高,但是糖尿病也有低血糖的时候,本身人体的血糖水平就是波动的。因此不能以单次的血糖的水平轻易的诊断和排除糖尿病。糖尿病是人体调节血糖的能力出现了紊乱表现的血糖相对升高。而所谓低雌激素造成的更年期症状其实是由于卵巢在走向衰竭过程中雌激素波动增加而导致的,所以女性彻底的绝经后反而不易出现更年期由于雌激素波动造成血管收缩而引起的潮热出汗,心慌等症状。的确不可否认“卵巢功能出了问题会导致雌激素低”。卵巢通过垂体产生的促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)受垂体支配,垂体促进卵巢内的卵泡进行发育,卵泡发育产生的雌激素做为信息负反馈传递给垂体以调节垂体产生的FSH和LH水平。通过雌激素的水平评估卵巢功能通常在来月经见红的2~5天之内进行评估,如果卵巢功能出现问题导致雌激素低会负反馈给垂体导致促卵泡生成素(FSH)升高>10mIU/mL,或者FSH/LH大于3。只有这种情况我们称之为“雌激素真低”。如果只是雌二醇(E2)低而没有合并FSH水平升高或者FSH与LH比值升高,我们称之为“雌激素假低”。排卵前由卵泡产生雌激素,排卵后由黄体产生雌孕激素,排卵后12~14天黄体出现萎缩,雌孕激素下降,雌孕激素的下降导致子宫内膜中的螺旋动脉痉挛坏死伴随子宫内膜脱落。如果没有雌孕激素的生理性下降就不会有月经来潮。因此你在月经期查雌激素本身就是雌激素生理性的低谷时检查的雌激素低是自然。综上,各位女性朋友不要随便给自己扣帽子,您的雌激素是不是真的偏低,还请找医生看了再说。
扁平疣是由人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起的,好发于青少年的病毒感染性疾病。临床表现为皮色或粉红色的扁平丘疹,多见于面部和手背,无明显的自觉症状,病程慢性。可通过直接或间接的接触传染。1。临床表现:米粒到绿豆大扁平隆起丘疹,表面光滑,质硬,浅褐色或正常皮色,圆形,椭圆形或多角形,数目较多,多数密集,偶可沿抓痕分布排列成条状。一般无自觉症状,偶有微痒,好发于颜面、手背及前臂等处。2.中医证型:风热蕴毒、肝郁痰凝3.火针治疗:小疣体用毫火针点刺一下即可;疣体大则需在周围再围刺,不可过深,以不超过皮损基底部为宜。对时间较长,疣体较大,或用前法效不佳者可运用烙刺进针法:即用火针头轻触皮肤后进行烙熨,将突出于皮肤表面的疣体刮除,刮除疣体时应以皮损不出血为度。4.针刺机理:火针点刺疣体后,通过高温对人类乳头瘤病毒有直接杀灭作用,并使疣体脱落;或者直接将疣体清除,从而达到了祛癖生新的目的。火针其局部烧灼伤引起的炎症反应,可增强局部非特异性防御机能,提高巨噬细胞的数量和吞噬功能。
带状疱疹:是由水痘-带状疱疹病毒侵犯神经节及皮肤,沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征的一种病毒性皮肤病,其特点是侵害单侧一个或多个皮区,多表现为躯干的环状或条形损害。本病传染性小,部分病例于发病前有本病或水痘接触史。原发感染后病毒并不能被机体完全清除,潜伏在脊神经节或三叉神经节中的感觉神经细胞内,在机体免疫力低下时可被再激活从而引发带状疱疹。一般来说,带状疱疹治愈后不再复发,少数情况下,主要是免疫缺陷的患者可复发。而在无或免疫力低的人群中(多数为儿童),与VZV接触后引起的原发感染即为水痘。一、带状疱疹的临床表现:1.前驱症状皮疹出现前数天,常有轻度全身症状,如低热、全身不适、食欲不振等。在将要发疹的部位,往往先有神经痛、浅表性刺痛、烧灼感或皮肤感觉过敏,而以神经痛最为突出,约占92%以上,其中绝大多数于神经痛后1-4天发生皮疹。2.疱疹情况皮疹初起为一个小红斑点,继而红斑点形成小红丘疹,迅速变成水疱,疱液清亮,周围有红晕。数群疱疹呈带状沿某一支神经走行分布,一般不超过正中线。3.疱疹部位:带状疱疹多发于身体一侧的腋下、胁肋、胸背腰及头面部,沿某一周围神经分布区排列,一般不超过中线。4.疼痛带状疱疹多以疼痛为主要症状,部分患者未见疱疹,而先见疼痛,多伴有烦躁不安等症状,这种剧烈的疼痛多见于老年患者。若疱疹消退4周后,仍遗留顽固的剧烈疼痛,则称之为"带状疱疹后遗神经痛"。5.伴发症状及并发症可伴有发热、乏力、烦躁易怒、局部淋巴结肿痛等全身症状。疱疹发于头面部者,一般病情多较重,有可能累及到角膜,影响视力;疱疹发于耳部者,常常导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症,甚至并发病毒性脑炎。6.病程儿童、青年人及中年人患带状疱疹后,病程一般为2-3周,老年人则会有所延长,约3-4周。患带状疱疹后,可产生终生免疫,大多数患者愈后不再复发,但仍有极少数患者可再次发病。二、诊断典型病例根据单侧性发疹,多数水疱簇集成群、沿周围神经分布、排列成带状及伴有神经痛等特点,诊断多不困难。但对于无水疱、无神经痛及其他特殊类型应按具体情况作综合分析才能明确诊断。三、中医病名"缠腰火丹、火带疮、蛇串疮、蛇窠疮、蜘蛛疮、火带疮、火丹"。四、中医病因病机:1.情志内伤,肝气郁结,久而化火,肝经火毒,外溢皮肤而发;2.脾失健运,湿邪内生,蕴湿化热,湿热内蕴,浸淫皮肤而生;3.感染毒邪,湿热火毒蕴积肌肤而成;4.年老体弱者,常因血虚肝旺,湿热毒盛,气血凝滞,致疼痛剧烈。与风、湿、热等邪气有关,病变部位在心、肝、脾诸脏,与肝关系最为密切。五、针灸治疗1.毫针针刺:主穴:夹脊穴、阿是穴配穴:肝经郁热加行间、侠溪;脾虚湿蕴加阴陵泉、内庭;气滞血瘀加合谷、太冲、血海;发于面颈部及上肢者加支沟穴、合谷;发于胸腰部及下肢者加阳陵泉。2.火针针刺:将烧红的火针点刺疱疹部位,以刺破疱疹为度,迅速将罐扣在疱疹部位,留罐3-5min,待疱内液体充分流出后起罐。消毒后,用毫针围剌疱疹周围,再针刺患侧相应的华佗夹脊穴,每日1次。最后用清艾条1支点燃后悬灸病灶局部,每次30min,每日1次。六、火针治疗带状疱疹的机理:1.治疗本病应因势利导,顺应毒邪欲出之势,开门给邪气以出路,扶正以加强驱邪的能力,邪去正安则疾病得愈。2.火针以热引热,通过加热的针体,由腧穴将火热导入人体,在人体内可直接激发经气、鼓舞血气运行、益壮脏腑阳气,从而达到宣散发越,开通郁闭的效果。